FICHA DE APTIDÃO (Portaria n. 299/2007, de 16 de Março) Empresa/Entidade DESIGNAÇÃO SOCIAL: %EMPRESA% ESTABELECIMENTO: %ESTABE% (tab) LOCALIDADE: %LOCAL% SERVIÇO DE SAÚDE: %TIPO% (tab) q Interno q Interempresas q Externo q Servico Nacional de Saúde DESIGNAÇÃO: %EMPRESA_SHST_FULL% SERVIÇO DE HIGIENE E SEGURANÇA: Tipo (tab)q Interno (tab) q Interempresas (tab) q Externo (tab) q Outro DESIGNAÇÃO: %EMPRESA_SHST_FULL2% Trabalhador NOME: %NOME_WORKER% SEXO: %SEX_WORKER% (tab) DATA DE NASCIMENTO: %BIRTH_DATE% (tab) NACIONALIDADE: %NAC_WORKER% NÚMERO MECANOGRÁFICO/OUTRO: %NUM_MEC% (tab) DATA DE ADMISSÃO: %ADM_DATE% CATEGORIA PROFISSIONAL: %CAT% (tab) LOCAL DE TRABALHO: %PLACE% FUNCAO PROPOSTA: %PURPOSED% (tab) DATA DE ADMISSÃO NA FUNÇÃO: %NEW_FUNCTION_DATE% Observações Exame Médico DATA DO EXAME: %DATA_EXAME% TIPO q ADMISSÃO q PERIÓDICO q OCASIONAL (tab) q APÓS DOENCA (tab) q APÓS ACIDENTE (tab) q A PEDIDO DO TRABALHADOR (tab) q A PEDIDO DO SERVIÇO (tab) q POR MUDANCA DE FUNÇÃO (tab) q POR ALTERAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE TRABALHO (tab) q OUTRO ESPECIFIQUE: RESULTADO q APTO q APTO CONDICIONALMENTE q INAPTO TEMPORARIAMENTE q INAPTO DEFINITIVAMENTE OUTRAS FUNÇÕES QUE PODE DESEMPENHAR (tab) 1 (tab) 2 (tab) 3 (tab) 4 Outras Recomendações PRÓXIMO EXAME: %NEXT_DATE% MÉDICO DO TRABALHO: %MEDICO% (tab) C.P. %CP% ASSINATURA ________________________________________________________________________________________________ TOMEI CONHECIMENTO ___________________________________________________ DATA: ___/___/______ (tab) (tab) O RESPONSÁVEL DOS RECURSOS HUMANOS