FICHA DE APTIDÃO () Empresa/Entidade DESIGNAÇÃO SOCIAL: ESTABELECIMENTO: LOCALIDADE: SERVIÇO DE SAÚDE: Tipo      Interno      Interempresas      Externo      Serviço Nacional de Saúde DESIGNAÇÃO: SERVIÇO DE HIGIENE E SEGURANÇA: Tipo      Interno      Interempresas      Externo      Outro DESIGNAÇÃO: Trabalhador NOME: SEXO: DATA DE NASCIMENTO: NACIONALIDADE: NÚMERO MECANOGRÁFICO/OUTRO: CATEGORIA PROFISSIONAL: FUNCAO PROPOSTA: DATA DE ADMISSÃO: LOCAL DE TRABALHO: DATA DE ADMISSÃO NA FUNÇÃO: Observações Exame Médico DATA DO EXAME: TIPO ADMISSÃO PERIÓDICO OCASIONAL APÓS DOENCA APÓS ACIDENTE A PEDIDO DO TRABALHADOR A PEDIDO DO SERVIÇO POR MUDANCA DE FUNÇÃO POR ALTERAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE TRABALHO OUTRO ESPECIFIQUE: RESULTADO APTO APTO CONDICIONALMENTE   INAPTO TEMPORARIAMENTE INAPTO DEFINITIVAMENTE   OUTRAS FUNÇÕES QUE PODE DESEMPENHAR 1 2 3 4   Outras Recomendações PRÓXIMO EXAME: MÉDICO DO TRABALHO: C.P. ASSINATURA _____________________________________________________________________________________________ TOMEI CONHECIMENTO ___________________________________________________________________ DATA: ___/___/______ O RESPONSÁVEL DOS RECURSOS HUMANOS